经颈静脉内肝门系统分流术(TIPS):您需要知道的一切


时间:2020-01-07 20:10:24  次浏览 )

 

经颈静脉内肝门系统分流术(TIPS)是医生用于治疗门静脉高压症和晚期肝病其他并发症的微创手术。

与传统的搭桥手术相比,TIPS手术创伤小,风险也小。

虽然TIPS程序可以帮助降低进一步并发症的风险,但它无法纠正现有的肝脏损害,有些人可能需要其他治疗。

在本文中,我们讨论了TIPS程序的使用,其对预期寿命的影响,该程序如何工作以及恢复期间的期望。我们还介绍了副作用,风险和并发症。

 

用途
 
医生可能会建议采用TIPS程序来治疗静脉曲张破裂出血。

肝硬化等肝病会增加连接肝和门静脉的血管内的血压。血压的升高可能导致称为门脉高压的严重疾病

医生可能会使用TIPS程序,通过重新引导其他消化器官的血流通过肝脏来缓解门静脉血压。

肝脏在循环中起着至关重要的作用。除动脉外,肝脏还具有两种功能不同的静脉。门静脉将营养丰富的血液从消化系统的器官输送到肝脏,而肝静脉将脱氧的血液从肝脏输送回心脏。

TIPS程序会在这两种类型的静脉之间创建一个通道。

人们通常仅在患有晚期肝病时才需要进行TIPS手术。医生使用TIPS程序来治疗此病的一些并发症,包括:

  • 静脉曲张破裂出血当疤痕组织或血块阻塞门静脉血流时,会形成静脉曲张。未经治疗,静脉曲张可能破裂并出血。静脉曲张性出血导致肝硬化患者死亡的15-30%。
  • 门胃病通过门静脉的血流量减少会导致胃粘膜的静脉肿胀。
  • 腹水当腹膜和内部器官之间的空间积聚液体时,就会发生腹水。未经治疗,腹水可导致腹痛,疝气和细菌感染。
  • 肝肾综合征是一种发生在严重肝损害的人中的进行性肾衰竭。肝肾综合征是一种严重的疾病,前景不佳。约90%的晚期肝肾综合征患者在诊断后10周内死亡。

 

预期寿命

TIPS程序的效果取决于基础状况和患者的整体健康状况。

TIPS可以帮助治疗静脉曲张破裂出血并降低再次出血的风险。根据一项较早的随机试验,接受TIPS的肝硬化和静脉曲张破裂出血患者中有88%存活2年,而61%存活至少5年。

在一家医院中对TIPS程序进行的最新分析发现,有78.2%的患者在该程序后存活90天以上。TIPS手术后不久死亡的危险因素包括年纪较大和高血压。

 

 

程序

放射科医生使用X射线或超声成像以及带有气球尖端的导管和支架来执行TIPS程序

他们使用支架保持门静脉和肝静脉之间的通道开放。气球状导管可帮助放射科医生放置该支架。

手术前,由受过专门训练的护士或麻醉师进行全身或局部麻醉。个人应告诉医生对麻醉或X射线对比染料过敏的情况。

在此过程中,放射科医生将带有小球囊的导管和一端的金属支架插入颈部的颈静脉。然后,他们将导管小心地引导到肝静脉之一中。他们可以使用X射线或超声仪跟踪导管的位置。

导管到达肝静脉后,放射科医生将造影剂注入静脉,以更好地观察肝脏中的血管。然后,他们将使用细针进入门静脉,在那里将球囊和金属支架引导到位。

当导管到达正确的位置时,放射科医生将为球囊充气并放置支架。

来自消化系统器官的血流将流经支架并进入肝静脉,从而降低门静脉的压力。

放射科医生将完成以下步骤:放宽气球,取下导管并用绷带覆盖颈部的切口。

 

 

复苏

手术后,护士将把病人带到医院的病房,在那里待几个小时。在此期间,护士将定期监视患者的生命体征并检查是否有出血。

医生可能会进行超声波检查或X射线检查,以确保支架正常工作并处于良好位置。根据一个人是局部麻醉还是全身麻醉,短时间他们可能会感到昏昏欲睡或不适。

通常,只要没有任何并发​​症,人们就可以在手术后的第二天回家。接受过全身麻醉的任何人都不应开车,而应安排某人将其从医院带回家。

 

风险和并发症

虽然门静脉高压症患者可以从TIPS手术中受益,但手术可能导致其他并发症。

手术后,来自消化器官的血液仍流经门静脉,但是新的支架将其带出肝脏,进入肝静脉。

这种转移增加了天然毒素(例如氨)返回心脏后可能残留在血液中的风险。

氨可以通过血液流到大脑,这可能导致肝性脑病。肝性脑病是一种脑部疾病,可能引起混乱,性格改变和记忆力减退。

根据2017年针对98位门脉高压症患者的研究,大约36.7%的参与者在接受TIPS手术后发展为肝性脑病。

TIPS程序也会影响心脏和肺部。血流量的突然增加可能会对这些重要器官造成过度的压力。对于患有充血性心力衰竭或高血压的人来说,这种并发症特别危险

如果支架被阻塞或塌陷,医生可能会执行其他程序。

与TIPS程序相关的其他风险包括:

  • 细菌感染
  • 对周围血管的损害
  • 内部出血

如果有人担心TIPS程序可能带来的风险,则应始终与医生交谈。

 

 

摘要

医生可以使用TIPS程序治疗门静脉高压症。为此,放射科医师使用X射线或超声成像引导导管穿过颈静脉进入肝脏的门静脉,在那里他们将在门静脉和肝静脉之间建立一条隧道。

该通道可使血液通过肝脏,直接进入肝静脉,从而降低门静脉的危险血压。

大多数人在TIPS手术后发生严重并发症的风险相对较低。但是,人们仍然需要在恢复过程中进行仔细的监视。

医生可能会在几周后安排随访,以检查TIPS程序是否有效并解决任何并发症。

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